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(à joindre au dossier)
Nom :
Prénoms :
Age :
Tél :
Photographe
professionnel
en formation
Adresse :
Localité :
Pays :
Titre du projet :
Nombre de pièces remises :
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En compétition pour :
Grand Prix de la
Ville de Vevey
Prix Alpa
Prix spécial
du Jury - Prix Kodak
Prix Leica du
reportage petit format
Prix Broncolor de la
lumière
Prix Sinar
Prix Hasselblad
Annexes:
Descriptif
du projet
Biographie
quittance du
paiement de la finance d'inscription
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Paiement de la finance d'inscription de 25 Euros
par virement
bancaire sur le compte No CO 902.94.74
au nom de l'Association Images, CH-1800 Vevey
à la Banque Cantonale Vaudoise, Lausanne, code Swift:
BCVLCH2L
par virement
postal sur le compte de chèques postaux No
18-25767-0
Lieu - Date :
Signature :
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